Diagnóstico de proliferación bacteriana intestinal en niños: evidencia experimental para sustentar el empleo de lactulosa en la prueba de hidrógeno y su validación como prueba tamiz

Evelyn Mendoza, Carlos Crismatt, Ramón Matos, Olga Sabagh, Mercedes Campo, Johana Cepeda, Daniel Villanueva, .

Palabras clave: infecciones bacterianas/diagnóstico, intestinos, lactulosa, lactasa, sensibilidad

Resumen

Introducción. Un recuento superior a 105 unidades formadoras de colonias por ml de aspirado duodenal se considera la "prueba de referencia" para el diagnóstico de proliferación bacteriana intestinal, a pesar de su caracter invasivo. La prueba de hidrógeno en el aliento, con lactulosa,
se aplica como alternativa diagnóstica no invasiva, pero el fundamento para el empleo de lactulosa carece de solidez.
Objetivos. Aportar evidencia experimental para sustentar el uso de lactulosa en la prueba de hidrógeno y validarla frente al cultivo de aspirado duodenal.
Materiales y métodos. Para fundamentar el uso de lactulosa se comparó la cinética de la lactasa intestinal frente a lactulosa con su cinética frente a la lactosa. Con el fin de validar la prueba de hidrógeno, ésta se aplicó a 47 niños afectados por trastornos gastrointestinales y los resultados se compararon con los de la prueba de referencia. Mediante una tabla de contingencia se estimó la validez y con el índice kappa, la concordancia.
Resultados. La cinética mostró que la lactasa es 240 veces menos eficiente que la lactulosa. La sensibilidad de la prueba de hidrógeno fue de 85,7% (82,0%-89,4%), la especificidad de 90,9% (89,3%-92,5%), el valor diagnóstico positivo de 80% (76,5%-83,5%) y el valor diagnóstico negativo de 93,8% (92,1%-95,4%). El índice kappa de 0,785 (0,54-0,95) indicó una importante concordancia entre las pruebas diagnósticas.
Conclusiones. Se aporta evidencia experimental para sustentar el uso de la lactulosa en la prueba de hidrógeno y se valida ésta frente al patrón de referencia como prueba tamiz para diagnosticar la proliferación bacteriana intestinal.

Descargas

La descarga de datos todavía no está disponible.
  • Evelyn Mendoza Grupo de Investigación en Bioquímica Patológica, GRUBIOPAT, Universidad Libre, Barranquilla, Colombia
  • Carlos Crismatt Centro de Gastroenterología y Endoscopia Pediátrica, Barranquilla, Colombia
  • Ramón Matos Grupo de Investigación en Bioquímica Patológica, GRUBIOPAT, Universidad Libre, Barranquilla, Colombia
  • Olga Sabagh Grupo de Investigación en Bioquímica Patológica, GRUBIOPAT, Universidad Libre, Barranquilla, Colombia
  • Mercedes Campo Grupo de Investigación en Bioquímica Patológica, GRUBIOPAT, Universidad Libre, Barranquilla, Colombia
  • Johana Cepeda Grupo de Investigación en Bioquímica Patológica, GRUBIOPAT, Universidad Libre, Barranquilla, Colombia
  • Daniel Villanueva Grupo de Investigación en Bioquímica Patológica, GRUBIOPAT, Universidad Libre, Barranquilla, Colombia

Citas

1. Casellas F. Manejo del sobrecrecimiento bacteriano. Estrategias clínicas en digestivo. Prous Science S.A. Web médica acreditada. Barcelona. 2002. [Consultado: 6 de julio de 2006]. Disponible en: http://www.prous.com/digest/protocolos/view_protocolo.asp?id_protocolo=2.
2. Casellas F. First principles of gastroenterology: the basis of disease and approach to management. En: Bacterial overgrowth syndrome. First edition. Canadá: AztraZeneca; 1999. p.251-3.
3. Omoike IU, Abiodun PO. Upper small intestinal microflora in diarrhea and malnutrition in Nigerian children. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1989;9:314-21.
4. Quera R, Quigley E, Madrid A. Small intestinal bacterial overgrowth. An update. Rev Med Chil. 2005;133:1361-70.
5. Gregg CR. Enteric bacterial flora and bacterial overgrowth syndrome. Semin Gastrointest Dis. 2002;13:200-9.
6. Guarner F, Malagelada JR. Gut flora in health and disease. Lancet. 2003;361:512-9.
7. Husebye E. The pathogenesis of gastrointestinal bacterial overgrowth. Chemotherapy. 2005;51 (Suppl.1):1-22.
8. Riordan SM, McCaIver CJ, Walker BM, Ducombe VM, Bolin TD, Thomas MC. The lactulose breath hydrogen test and small intestinal bacterial overgrowth. Am J Gastroentol. 1996;91:1795-803.
9. Alves GM, de Moraes BM, Fagundes-Neto U. Nutritional status and breath hydrogen test with lactose and lactulose in Terena Indian Children. J Pediatr (Rio J). 2002;78:113-9.
10. Gisbert JP, González-Lama Y. Breath tests in the diagnosis of gastrointestinal diseases. Gastroenterol Hepatol. 2005;28:407-16.
11. Skovbjerg H, Noren H. Purification and characterization of amphiphilic lactase fhlorizin hydrolase. Eur J Biochem. 1981;114:653-61.
12. Duodoroff M. D-Galactose dehydrogenase of Pseudomonas saccaharophila. En: Methods in enzymology. Volumen V. New York: Academy Press; 1962. p.339.
13. Lowry OH, Rosebroug NJ, Farr AL, Randall RJ. Protein measurement with the Folin phenol reagent. J Biol Chem. 1951;193:265-72.
14. Ghoshal U, Ghoshal UC, Ranjan P, Naik SR, Ayyagari A. Spectrum and antibiotic sensitivity of bacteria contaminating the upper gut in patients with malabsorption syndrome from the tropics. BMC
Gastroenterol. 2003;3:9.
15. Hamilton LH. Breath tests and gastroenterology. Second edition. Milwaukee: QuinTron Instruments Company; 1998. p.39-49.
16. Rey Calero J, Herruzo R, Rodríguez F. Fundamentos de epidemiología clínica. Madrid: Síntesis; 1996. p.25-35.
17. Dahlqvist A, Gribosky J. Inability of the human small intestinal lactase to hydrolyse lactulose. Biochim Biophys Acta. 1965;110:635-6.
18. Rhodes JM, Middleton P, Jewell DP. The lactulose hydrogen breath test as a diagnostic test for smallbowel bacterial overgrowth. Scand J Gastroenterol. 1979;14:333-6.
19. Bishop WP. Breath hydrogen testing for small bowel bacterial overgrowth - A lot of hot air? J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1997;25:245-6.
20. Pimentel M, Chow EJ, Lin HC. Eradication of small intestinal bacterial overgrowth reduces symptoms of irritable bowel syndrome. Am J Gastroenterol. 2000;95:3503-6.
21. Ghoshal UC, Ghoshal U, Das K, Misra A. Utilility of hydrogen test in diagnosis of small intestinal bacterial overgrowth in malabsorption syndrome and its relationship with oro-cecal transit time. Indian J Gastroenterol. 2006;25:6-10.
22. Arrieche M,Hernández D, Olza M, Pestana E, Morera C, Jaen D. Sobrecrecimiento bacteriano en el intestino delgado: presentación clínica en la edad pediátrica. Colombia Médica. 2005;36(Suppl.1):58-87.
23. Reis JC, Morais MB, Fagundes-Neto U. Teste do H2 no ar expirado na avaliaçäo de absorçäo de lactose e sobrecrescimento bacteriano no intestino delgado de escolares/Breath hydrogen test to evaluate lactose absorption and small bowel bacterial overgrowth in children. Arq Gastroenterol. 1999;36:169-76.
24. Torres R, León R, Berendson R, Curioso W, Roe E, Biber M. Sobrecrecimiento bacteriano en el intestino delgado en pacientes con diarrea crónica y sujetos controles normales. Rev Gastroenterol Perú. 2003;23:111-4.
Cómo citar
Mendoza, E., Crismatt, C., Matos, R., Sabagh, O., Campo, M., Cepeda, J., & Villanueva, D. (1). Diagnóstico de proliferación bacteriana intestinal en niños: evidencia experimental para sustentar el empleo de lactulosa en la prueba de hidrógeno y su validación como prueba tamiz. Biomédica, 27(3), 325-32. https://doi.org/10.7705/biomedica.v27i3.195
Sección
Artículos originales