DOI: https://doi.org/10.7705/biomedica.v37i3.3394

¿Afecta el tratamiento con corticoides en los periodos prenatal y posnatal el neurodesarrollo del recién nacido prematuro?

Marita Lardón, José Uberos, Eduardo Narbona

Resumen


Introducción. Los glucocorticoides, ampliamente utilizados en el periodo perinatal, pueden asociarse con efectos adversos en el neurodesarrollo.
Objetivo. Analizar los resultados del tratamiento con corticoides en el periodo prenatal y en el posnatal en el neurodesarrollo de una cohorte de recién nacidos de muy bajo peso.
Materiales y métodos. Se hizo un estudio prospectivo de cohortes en los recién nacidos de muy bajo peso hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos neonatales de un hospital de tercer nivel entre el 2008 y el 2013. Se comparó el neurodesarrollo entre aquellos que no recibieron tratamiento prenatal con corticoides y quienes recibieron el esquema completo (dos dosis de 12 mg de betametasona) o el incompleto (una dosis). También, se compararon los resultados en el neurodesarrollo de los recién nacidos que no recibieron tratamiento posnatal y aquellos que sí (dexametasona sistémica a partir de la primera semana de vida). Se evaluó la función motora, la neurosensorial y la cognitiva, así como los trastornos de conducta durante los dos primeros años de vida.
Resultados. Se analizaron 225 recién nacidos de muy bajo peso; 83,6 % de las madres había recibido tratamiento prenatal con corticoides (esquema incompleto: 24 %; esquema completo: 59,6 %). Durante el periodo posnatal solamente el 13,3 % había recibido dexametasona sistémica. El seguimiento neurológico se llevó a cabo en 194 neonatos. En el análisis de regresión logística no se detectó que el tratamiento prenatal no el posnatal se asociara con más trastornos neurológicos, ni hubo diferencias significativas entre quienes recibieron el esquema completo y los que recibieron el incompleto durante el periodo prenatal.
Conclusión. Los resultados de este estudio no pudieron demostrar que el tratamiento perinatal con corticoides se asociara con peores resultados en el neurodesarrollo en recién nacidos de muy bajo peso.


Palabras clave


corticosteroides; dexametasona; betametasona; terapéutica; nacimiento prematuro; trastornos del neurodesarrollo

Texto completo:

PDF HTML

Referencias


1. Barrington KJ. The adverse neuro-developmental effects of postnatal steroids in the preterm infant: A systematic review of RCTs. BMC Pediatr. 2001;1:1. http://dx.doi.org/10.1186/1471-2431-1-1
2. Shinwell ES, Karplus M, Reich D, Weintraub Z, Blazer S, Bader D, et al. Early postnatal dexamethasone treatment and increased incidence of cerebral palsy. Arch Dis Child Fetal Neonatal. 2000;83:F177-81. http://dx.doi.org/10.1136/fn.83.3.F177
3. Murphy BP, Indur TE, Huppi PS, Warfield S, Zientara GP, Kikinis R, et al. Impaired cerebral cortical gray matter growth after treatment with dexamethasone for neonatal chronic lung disease. Pediatrics. 2001;107:217-21.
4. American Academy of Pediatrics Committee on Fetus and Newborn and Canadian Paediatric Society, Fetus and Newborn Committee. Postnatal corticosteroids to treat or prevent chronic lung disease in preterm infants. Pediatrics. 2002;109:330-8.
5. Walsh MC, Yao Q, Horbar JD, Carpenter JH, Lee SK, Ohlsson A. Changes in the use of postnatal steroids for bronchopulmonary dysplasia in 3 large neonatal networks. Pediatrics. 2006;118:e1328-35.
6. Yoder BA, Harrison M, Clark RH. Time-related changes in steroid use and bronchopulmonary dysplasia in preterm infants. Pediatrics. 2009;124:673-9.
7. Cheong JL, Anderson P, Roberts G, Duff J, Doyle LW, Victorian Infant Collaborative Study Group. Postnatal corticosteroids and neurodevelopmental outcomes in extremely 15 year experience in Victoria, Australia. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2013;98:F32-6. http://dx.doi.org/10.1136/fetalneonatal-2011-301355.
8. Tapia JL, Kattan J. Corticoides postnatal y displasia broncopulmonar: beneficios versus riesgos. Rev Chil Pediatr. 2003;74:70-80. http://dx.doi.org/10.4067/S0370-
41062003000100010
9. Doyle LW, Ehrenkranz RA, Halliday HL. Early (<8 days) postnatal corticosteroids for preventing chronic lung disease in preterm infants. Cochrane Database Syst Rev. 2014;5:CD001146. http://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD001146.pub4
10. Halliday HL, Ehrenkranz RA, Doyle LW. Early (<8 days) postnatal corticosteroids for preventing chronic lung disease in preterm infants. Cochrane Database Syst Rev. 2010;1:CD001146. http://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD001146.pub3
11. Doyle LW, Ehrenkranz RA, Halliday HL. Postnatal hydrocortisone for preventing or treating bronchopulmonary dysplasia in preterm infants: A systematic review. Neonatology. 2010;98:111-7. http://dx.doi.org/10.1159/000279992
12. Doyle LW, Ehrenkranz RA, Halliday HL. Late (>7 days) postnatal corticosteroids for chronic lung disease in preterm infants. Cochrane Database Syst Rev. 2014;5:CD001145. http://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD001145.pub3
13. Roberts D, Dalziel S. Antenatal corticosteroids for accelerating fetal lung maturation for women at risk of preterm birth. Cochrane Database Syst Rev. 2006;3:CD004454. http://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD004454.pub2
14. Romejko-Wolniewicz E, Teliga-Czajkowska J, Czajkowski K. Antenatal steroids: Can we optimize the dose? Curr Opin Obstet Gynecol. 2014;26:77-82. http://dx.doi.org/10.1097/GCO.0000000000000047
15. Carrascosa A, Ferrández A, Yeste D, García-Dihinx J, Romo A, Copil A, et al. Spanish cross-sectional growth study 2008. Part I: Weight and height values in newborns of 26-42weeks of gestational age. An Pediatr (Barc). 2008;68:544-51.
16. Jobe AH, Bancalari E. Bronchopulmonary dysplasia. Am J Respir Crit Care Med. 2001;163:1723-9. http://dx.doi.org/10.1164/ajrccm.163.7.2011060
17. Young TE, Mangum B. Neofax: Manual de drogas neonatológicas. 18 edición. Madrid: Panamericana; 2006.
18. Stark AR, Carlo WA, Vohr BR, Papile CA, Saha S, Baver CR. Death or neurodevelopmental impairment at 18 to 22 months corrected age in a randomized trial of early dexamethasone to prevent death or chronic lung disease in extremely low birth weight infants. J Pediatr. 2014;164:34-9. http://dx.doi.org/10.1016/j.jpeds.2013.07.027
19. O´Shea TM, Washburn LK, Nixon PA, Goldstein DJ. Follow-up of a randomized placebo-controlled trial of dexamethasone to decrease the duration of ventilator dependency in very low birth weight infants: Neurodevelopmental outcomes at 4 to 11 years of age. Pediatrics. 2007;120:594-602.
20. Needelman H, Evans M, Roberts H, Sweney M, Bodensteiner JB. Effects of postnatal dexamethasone exposure on the developmental outcome of premature infants. J Child Neurol. 2008;23:421-4. http://dx.doi.org/10.1177/0883073807309232
21. Wilson-Costello D, Walsh MC, Langer JC, Guillet R, Laptook AR, Stoll BJ. Impact of postnatal corticosteroid use on neurodevelopment at 18 to 22 months´adjusted age: Effects of dose, timing, and risk of bronchopulmonary dysplasia in extremely low birth weight infants. Pediatrics. 2009;123:e430-7. http://dx.doi.org/10.1542/peds.2008-1928.
22. Lim G, Lee BS, ChoiYS, Park HW, Chung ML, Choi HJ, et al. Delayed dexamethasone therapy and neurodevelopmental outcomes in preterm infants with bronchopulmonary dysplasia. Pediatr Neonatol. 2015;56:261-7. http://dx.doi.org/10.1016/j.pedneo.2014.11.006
23. Onland W, Offringa M, DeJaegere AP, van Kaam AH. Finding the optimal postnatal dexamethasone regimen for preterm infants at risk of bronchopulmonary dysplasia: A systematic review of placebo-controlled trials. Pediatrics. 2009;123:367-77. http://dx.doi.org/10.1542/peds.2008-0016
24. Onland W, De Jaegere AP, Offringa M, van Kaam AH. Effects of higher versus lower dexamethasone doses on pulmonary and neurodevelopmental sequelae in preterm infants at risk for chronic lung disease: A meta-analysis. Pediatrics. 2008;122:92-101. http://dx.doi.org/10.1542/peds.2007-2258
25. Gupta S, Prasanth K, Chen CM, YehTF. Postnatal corticosteroids for prevention and treatment of chronic lung disease in the preterm newborn. Int J Pediatr. 2012;2012:315642. http://dx.doi.org/10.1155/2012/315642
26. Jarreau PH, Fayon M, Baud O, Autret-Leca E, Danan M, de Verdelhan A, et al. The use of postnatal corticosteroid therapy in premature infants to prevent or treat bronchopulmonary dysplasia: Current situation and recommendations. Arch Pediatr. 2010;17:1480-7. http://dx.doi.org/10.1016/j.arcped.2010.07.013
27. Sotiriadis A, Tsiami A, Papatheodorou S, Baschat AA, Sarafidis K, Makrydimas G. Neurodevelopmental outcome after a single course of antenatal steroids in children born preterm: A systematic review and meta-analysis. Obstet Gynecol. 2015;125:1385-96. http://dx.doi.org/10.1097/AOG.0000000000000748
28. Miyazaki K, Furuhashi M, Ishikawa K, Tamakoshi K, Hayashi K, Kai A. Long-term outcomes of antenatal corticosteroids treatment in very preterm infants after chorioamnionitis. Arch Gynecol Obstet. 2015;292:1239-46.http://dx.doi.org/10.1007/s00404-015-3762-6
29. Eriksson L, Haglund B, Ewald U, Odlind V, Kieler H. Short and long-term effects of antenatal corticosteroids assessed in a cohort of 7827 children born preterm. Acta Obstet Gynecol Scand. 2009;88:933-8. http://dx.doi.org/10.1080/00016340903111542
30. Wong D, Abdel-Latif M, Kent A, NICUS Network. Antenatal steroid exposure and outcomes of very premature infants: A regional cohort study. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2014;99:F12-20. http://dx.doi.org/10.1136/archdischild-2013-304705
31. Chawla S, Bapat R, Pappas A, Bara R, Zidan M. Neurodevelopmental outcome of extremely premature infants exposed to incomplete, no or complete antenatal steroids. J Matern Fetal Neonatal Med. 2013;26:1542-7. http://dx.doi.org/10.3109/14767058.2013.791273
32. Lee BH, Stoll BJ, McDonald SA, Higgins RD, National Institute of Child Health and Human Development Neonatal Research Network. Neurodevelopmental outcomes of extremely low birth weight infants exposed prenatally to dexamethasone versus betamethasone. Pediatrics. 2008;121:289-96. http://dx.doi.org/10.1542/peds.2007-1103
33. Brownfoot FC, Gagliardi DI, Bain E, Middleton P, Crowther CA. Different corticosteroids and regimens for accelerating fetal lung maturation for women at risk of preterm birth. Cochrane Database Syst Rev. 2013;CD006764. http://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD006764.pub3


Métricas de artículo

Cargando métricas ...

Metrics powered by PLOS ALM




Revista Biomédica -  https://doi.org/10.7705/issn.0120-4157
ISSN 0120-4157

Instituto Nacional de Salud
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD
Avenida Calle 26 No. 51-20
Apartado aéreo 80334 y 80080
Bogotá, D.C., Colombia, S.A.
Teléfono: 05712207700 Ext. 1386
Correo electrónico: biomedica@ins.gov.co