Perfil clínico y demográfico y factores de riesgo frente a la infección por Clostridium difficile

Carlos Carvajal, Carlos Pacheco, Fabián Jaimes, .

Palabras clave: Clostridium difficile, epidemiología, disentería, antibacterianos, factores de riesgo, infección hospitalaria.

Resumen

Introducción. La enfermedad asociada a Clostridium difficile es la principal causa de diarrea infecciosa adquirida en el hospital; su creciente incidencia, las menores tasas de respuesta al tratamiento inicial y la mayor tasa de recaídas han incrementado la carga de la enfermedad.
Objetivo. Determinar las características clínicas de los pacientes hospitalizados con enfermedad asociada a C. difficile.
Materiales y métodos. Se hizo un estudio de casos anidado en una cohorte. Se revisaron las historias clínicas de pacientes con diarrea iniciada durante su hospitalización a quienes se les había practicado la prueba de detección de la toxina A-B de C. difficile, entre febrero de 2010 y febrero de 2012. Se definió como caso al paciente hospitalizado con diarrea y prueba de Enzyme Linked Fluorescent Assay (ELFA) positiva para la toxina y, como control, a aquel con resultado negativo para la toxina. Se recolectaron los datos demográficos y clínicos, así como la información sobre los factores asociados, la estancia hospitalaria, el tratamiento y las complicaciones.
Resultados. Durante el periodo de seguimiento se recolectaron datos de 123 pacientes, de los cuales 30 fueron positivos para la toxina. La edad media en la población de estudio fue de 49 años y el 60 % correspondía a hombres. Los síntomas predominantes fueron el dolor abdominal (35 %) y la fiebre (34 %). Las principales complicaciones fueron la alteración electrolítica y la sepsis grave asociada con disfunción renal. La mortalidad total fue de 13 % y los factores independientes asociados con la aparición de la infección fueron el uso de inhibidores de la bomba de protones y la cirugía gastrointestinal previa.
Conclusiones. El uso de inhibidores de la bomba de protonesy la cirugía gastrointestinal previa fueron factores asociados con la infección por C. difficile.

Descargas

Los datos de descargas todavía no están disponibles.
  • Carlos Carvajal Departamento de Cuidado Crítico, Hospital Pablo Tobón Uribe, Medellín, Colombia
  • Carlos Pacheco Departamento de Cuidado Crítico, Hospital Pablo Tobón Uribe, Medellín, Colombia
  • Fabián Jaimes Departamento de Cuidado Crítico, Hospital Pablo Tobón Uribe, Medellín, Colombia Unidad de Investigaciones, Hospital Pablo Tobón Uribe, Medellín, Colombia Departamento de Medicina Interna, Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia

Referencias bibliográficas

Bartlett JG, Chang TW, Gurwith M, Gorbach SL, Onderdonk AB. Antibiotic-associated pseudomembranous colitis due to toxin-producing clostridia. N Engl J Med. 1978;298:531-4. http://dx.doi.org/10.1056/NEJM197803092981003

Bartlett JG. Antibiotic-associated diarrhea. N Engl J Med. 2002;346:334-9. http://dx.doi.org/10.1056/NEJMcp011603

Loo VG, Poirier L, Miller MA, Oughton M, Libman MD, Michaud S, et al. A predominantly clonal multi-institutional outbreak of Clostridium difficile-associated diarrhea with high morbidity and mortality. N Engl J Med. 2005;353:2442-9. http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa051639

Miller MA, Hyland M, Ofner-Agostini M, Gourdeau M, Ishak M. Morbidity, mortality, and healthcare burden of nosocomial Clostridium difficile-associated diarrhea in Canadian hospitals. Infect Control Hosp Epidemiol. 2002;23:137-40. http://dx.doi.org/10.1086/502023

O’Brien JA, Lahue BJ, Caro JJ, Davidson DM. The emerging infectious challenge of Clostridium difficile-associated disease in Massachusetts hospitals: Clinical and economic consequences. Infect Control Hosp Epidemiol. 2007;28:1219-27. http://dx.doi.org/10.1017/S0195941700026072

Kyne L, Hamel MB, Polavaram R, Kelly CP. Health care costs and mortality associated with nosocomial diarrhea due to Clostridium difficile. Clin Infect Dis. 2002;34:346-53. http://dx.doi.org/10.1086/338260

Surawicz CM, Brandt LJ, Binion DG, Ananthakrishnan AN, Curry SR, Gilligan PH, et al. Guidelines for diagnosis, treatment, and prevention of Clostridium difficile infections. Am J Gastroenterol. 2013;108:478-98. http://dx.doi.org/10.1038/ajg.2013.4

Olson MM, Shanholtzer CJ, Lee JT Jr. Gerding DN. Ten years of prospective Clostridium difficile-associated disease surveillance and treatment at the Minneapolis VA Medical Center, 1982-1991. Infect Control Hosp Epidemiol. 1994;15:371-81.

Kwok CS, Arthur AK, Anibueze CI, Singh S, Cavallazzi R, Loke YK. Risk of Clostridium difficile infection with acid suppressing drugs and antibiotics: Meta-analysis. Am J Gastroenterol. 2012;107:1011-9. http://dx.doi.org/10.1038/ajg.2012.108

McFarland LV, Mulligan ME, Kwok RY, Stamm WE. Nosocomial acquisition of Clostridium difficile infection. N Engl J Med.1989;320:204-10. http://dx.doi.org/10.1056/

NEJM198901263200402

Al-Tureihi FI, Hassoun A, Wolf-Klein G, Isenberg H. Albumin, length of stay, and proton pump inhibitors: Key factors in Clostridium difficile-associated disease in nursing home patients. J Am Med Dir Assoc. 2005;6:105-8. http://dx.doi.org/10.1016/j.jamda.2005.01.003

Becerra MG, Ospina S, Atehortúa SL, Berbesi DY. Factores de riesgo para la infección por Clostridium difficile. Infectio. 2011;15:220-6.

Bliss DZ, Johnson S, Savik K, Clabots CR, Willard K, Gerding DN. Acquisition of Clostridium difficile and Clostridium difficile-associated diarrhea in hospitalized patients receiving tube feeding. Ann Intern Med. 1998;129:1012-9. http://dx.doi.org/10.7326/0003-4819-129-12-199812150-00004

Cohen SH, Gerding DN, Johnson S, Kelly CP, Loo VG, McDonald LC, et al. Clinical practice guidelines for Clostridium difficile infection in adults: 2010 update by the Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA) and the Infectious Diseases Society of America (IDSA). Infect Control Hosp Epidemiol. 2010;31:431-55. http://dx.doi.org/10.1086/651706

Janarthanan S, Ditah I, Adler DG, Ehrinpreis MN. Clostridium difficile-associated diarrhea and proton pump inhibitor therapy: A meta-analysis. Am J Gastroenterol. 2012;107:1001-10. http://dx.doi.org/10.1038/ajg.2012.179

Pepin J, Alary ME, Valiquette L, Raiche E, Ruel J, Fulop K, et al. Increasing risk of relapse after treatment of Clostridium difficile colitis in Quebec, Canada. Clin Infect Dis. 2005;40:1591-7. http://dx.doi.org/10.1086/430315

Musher DM, Aslam S, Logan N, Nallacheru S, Bhaila I, Borchert F, et al. Relatively poor outcome after treatment of Clostridium difficile colitis with metronidazole. Clin Infect Dis. 2005;40:1586-90. http://dx.doi.org/10.1086/430311

Kulathinal S, Karvanen J, Saarela O, Kuulasmaa K. Casecohort design in practice - experiences from the MORGAM Project. Epidemiol Perspect Innov. 2007;4:15. http://dx.doi.org/10.1186/1742-5573-4-15

Knaus WA, Wagner DP, Draper EA, Zimmerman JE, Bergner M, Bastos PG, et al. The APACHE III prognostic system. Risk prediction of hospital mortality for critically ill hospitalized adults. Chest. 1991;100:1619-36.

Álvarez-Lerma F, Palomar M, Villasboa A, Amador J, Almirall J, Posada MP, et al. Epidemiological study of Clostridium difficile infection in critical patients admitted to the Intensive Care Unit. Med Intensiva. 2014;38:558-66. http://dx.doi.org/10.1016/j.medin.2013.11.007

Camacho-Ortiz A, Ponce-de-León A, Sifuentes-Osornio J. Enfermedad asociada a Clostridium difficile en América Latina. Gac Méd Méx. 2009;145:223-9.

Kyne L, Merry C, O’Connell B, Kelly A, Keane C, O’Neill D. Factors associated with prolonged symptoms and severe disease due to Clostridium difficile. Age Ageing. 1999;28:107-13. http://dx.doi.org/10.1093/ageing/28.2.107

Turco R, Martinelli M, Miele E, Roscetto E, Del Pezzo M, Greco L, et al. Proton pump inhibitors as a risk factor for paediatric Clostridium difficile infection. Aliment Pharmacol Ther. 2010;31:754-9. http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-2036.2009.04229.x

Karlstrom O, Fryklund B, Tullus K, Burman LG. A prospective nationwide study of Clostridium difficileassociated diarrhea in Sweden. The Swedish C. difficile Study Group. Clin Infect Dis. 1998;26:141-5. http://dx.doi.org/10.1086/516277

Kelly CP, Pothoulakis C, LaMont JT. Clostridium difficile colitis. N Engl J Med. 1994;330:257-62. http://dx.doi.org/10.1056/NEJM199401273300406

Micek ST, Schramm G, Morrow L, Frazee E, Personett H, Doherty JA, et al. Clostridium difficile infection: A multicenter study of epidemiology and outcomes in mechanically ventilated patients. Crit Care Med. 2013;41:1968-75. http://dx.doi.org/10.1097/CCM.0b013e31828a40d5.

Marcon AP, Gamba MA, Vianna LA. Nosocomial diarrhea in the intensive care unit. Braz J Infect Dis. 2006;10:384-9.

http://dx.doi.org/10.1590/S1413-86702006000600005 28. Leonard J, Marshall JK, Moayyedi P. Systematic review of the risk of enteric infection in patients taking acid suppression. Am J Gastroenterol. 2007;102:2047-56. http://dx.doi.org/10.1111/j.1572-0241.2007.01275.x

Zedtwitz-Liebenstein K, Wenisch C, Patruta S, Parschalk B, Daxbock F, Graninger W. Omeprazole treatment diminishes intra- and extracellular neutrophil reactive oxygen production and bactericidal activity. Crit Care Med. 2002;30:1118-22.

Agastya G, West BC, Callahan JM. Omeprazole inhibits phagocytosis and acidification of phagolysosomes of normal human neutrophils in vitro. Immunopharmacol Immunotoxicol. 2000;22:357-72. http://dx.doi.org/10.3109/08923970009016425

Hegarty JP, Sangster W, Harris LR 3rd, Stewart DB. Proton pump inhibitors induce changes in colonocyte gene expression that may affect Clostridium difficile infection. Surgery. 2014;156:972-8. http://dx.doi.org/10.1016/j.surg.2014.06.074

Zerey M, Paton BL, Lincourt AE, Gersin KS, Kercher KW, Heniford BT. The burden of Clostridium difficile in surgical patients in the United States. Surg Infect (Larchmt). 2007;8:557-66. http://dx.doi.org/10.1089/sur.2006.062

Wijarnpreecha K, Sornprom S, Thongprayoon C, Phatharacharukul P, Cheungpasitporn W, Nakkala K. The risk of Clostridium difficile associated diarrhea in nasogastric tube insertion: A systematic review and metaanalysis. Dig Liver Dis.2016;48:468-72. http://dx.doi.org/10.1016/j.dld.2016.01.012

Iizuka M, Itou H, Konno S, Chihara J, Tobita M, Oyamada H, et al. Elemental diet modulates the growth of Clostridium difficile in the gut flora. Aliment Pharmacol Ther. 2004;20(Suppl.1):151-7.

May T, Mackie RI, Fahey GC Jr, Cremin JC, Garleb KA. Effect of fiber source on short-chain fatty acid production and on the growth and toxin production by Clostridium difficile. Scand J Gastroenterol. 1994;29:916-22.

Teasley DG, Gerding DN, Olson MM, Peterson LR, Gebhard RL, Schwartz MJ, et al. Prospective randomised trial of metronidazole versus vancomycin for Clostridium difficileassociated diarrhoea and colitis. Lancet. 1983;2:1043-6. http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(83)91036-X

Silva J Jr, Batts DH, Fekety R, Plouffe JF, Rifkin GD, Baird I. Treatment of Clostridium difficile colitis and diarrhea with vancomycin. Am J Med. 1981;71:815-22.

Turgeon DK, Novicki TJ, Quick J, Carlson L, Miller P, Ulness B, et al. Six rapid tests for direct detection of Clostridium difficile and its toxins in fecal samples compared with the fibroblast cytotoxicity assay. J Clin Microbiol. 2003;41:667-70. http://dx.doi.org/10.1128/JCM.41.2.667-670.2003

Álvarez M, González R, Briceño I, Cofre C, Labarca J, Vial P, et al. Diagnosis of Clostridium difficile diarrhea: In search of a more efficient clinical focus. Rev Med Chil. 2001;129:620-5.

Fernández-Canigia L, Nazar J, Arce M, Dadamio J, Smayevsky J, Bianchini H. Clostridium difficile diarrhea: Frequency of detection in a medical center in Buenos Aires, Argentina. Rev Argent Microbiol. 2001;33:101-7.

Cómo citar
1.
Carvajal C, Pacheco C, Jaimes F. Perfil clínico y demográfico y factores de riesgo frente a la infección por Clostridium difficile. biomedica [Internet]. 24 de enero de 2017 [citado 28 de marzo de 2024];37(1):53-61. Disponible en: https://revistabiomedica.org/index.php/biomedica/article/view/2915

Algunos artículos similares:

Publicado
2017-01-24
Sección
Artículos originales

Métricas

Estadísticas de artículo
Vistas de resúmenes
Vistas de PDF
Descargas de PDF
Vistas de HTML
Otras vistas
QR Code